徐进志医生的科普号

一、吸烟。不想多说了。罪魁祸首之祸首。别吸了，影响自己又祸害你身边的人长期被动吸烟！6个月以上不吸烟才算成功戒烟。二、电离辐射。是否曾经入住新装修的住房，尤其是装修时使用了大理石等放射性材料（释放氡气！）？居室通气是否不佳（氡气不散）？从事的职业是否长期接触放射物质或设备（主要指医疗设备、锅炉及压力容器无损检测器、其它放射性物质）？手机、电脑主机、微波炉、电磁炉等家用电器以及手机信号基站、电视发射塔这些是电离辐射吗？不是，这些属于电磁辐射，他们 基本不会致癌，但是也要远离一些，特别是孕妇。医疗检查有电离辐射吗？当然。一次低剂量胸部CT检查,辐射剂量时5mSv，一次正常剂量胸部CT检查,辐射剂量时10mSv，而人一年接受的自然环境对个人的辐射量约是2mSv。所以对高危人群的肺癌筛查要用低剂量CT。三、化学致癌物接触史。是否从事化工、挖矿、炼油、沥青铺路、塑料制品生产、制鞋修鞋、打扫烟囱、制作家具、石棉矿、铀矿、赤 铁矿、烧烤鱼类肉类等领域职业？交通警察常年工作于十字路口不换岗、不戴口罩？抽烟设备不良的厨师或家庭主妇？东北的冬天里，天天聚堆打麻将玩牌又不注意室内通风？或者生活或工作区域经常闻到不明的刺激性气体？四、长期居住地PM2.5超标的地区。轻度污染 75-115微克（ug）/每立方；中度污染 115-150微克（ug）/每立方；重度污染 150-250微 克（ug）/每立方；严重污染 250及以上微克（ug/每立方）。地球这么大，换个地方住，哪有那么容易！故土难离、生活艰辛，那就好好坚持戴口罩吧。刚刚查完，哈尔滨南岗区PM2.5为5ug/每立方，今年的煤特别好么？五、肺部慢性病史。陈旧性肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病，这些慢性病皆有癌变的可能，尤其是结核性肉芽肿。我们曾经发现全身钙化的结核球癌变了。怎么预防？平时注意症状的变化，是不是与既往有改变了，一旦发现不对，尽快做CT复查确诊。六、家族遗传病史。亲人有患肺癌的，就把自己当成高危人群吧，经常体检，胸部低剂量螺旋CT。七、长期免疫力低下、内分泌失调、饮食失衡营养不良、家庭工作压力超负荷、长期精神压抑、近期精神遭受大的创伤，这些都有可能与别的因素合在一起引起肺癌。这地球上生死都是常事了，还有什么闹心的郁闷的？本文系徐进志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，低剂量螺旋CT是一种CT检查的方法，而不是某一台CT设备或某一种CT设备。通俗的说，低剂量螺旋CT就是在检查者接受CT检查的时候，操作CT机的医生把CT发射放射线的球管的电压控制在120kVp以下，把球管电流控制在60mAs以下，这样就可以把对检查者的总辐射量降低到5mSv以下，这种CT扫描方案称作低剂量螺旋CT检查。什么时候需要做低剂量螺旋CT？一般是在对肺癌的高危人群进行第一次筛查的时候。这个时候检查者并不知道自己肺内有结节，但是检查者可能是一位长期吸烟者，年龄40岁以上了；或者有肺癌家族史；或者有放射物质或致癌化学物质接触史；再或者长期处于职业污染环境或大气污染环境中，这时候检查者有可能根本不是病人，所以做CT检查时要尽可能用低剂量方案。一旦发现了肺结节，如果想要详细查看肺结节的性质，或者要动态观察肺结节是否生长，这时候还可以用低剂量螺旋CT吗？最好不用了。低剂量螺旋CT虽然降低了射线剂量，但是也降低了图像质量。这时候要使用更为精准的扫描方案。尤其是如果要动态观察结节是否生长的时候，每次定期复查CT的时候，必须用统一的扫描方案，才能保证观察的准确性。我们团队自己开发的肺结节动态观察与评估系统，以“魔术棒技术”实现了对肺磨玻璃结节的精准动态观察，为肺结节的早诊早治提供了一个全新的工具。在使用该系统时，我们需要每一次复查CT扫描时CT球管的电压为在120kVp，球管电流为200mAs，层厚1mm，无间隔扫描，矩阵512X512,每次扫描方案相同，在将图像导入到我们的系统后，把窗宽窗位调整到上一次检查的相同位置，这样才能保证观察的准确性，才能精准的知道了肺结节或磨玻璃是否有少许的生长，以便及时处理，既然发现了它们，虽然不能慌不择路地马上手术切除，但是也必须实时监控它，不能让它害人性命！

有许多患者，只因麻醉插管或气管切开，不久后却形成了难治的气管狭窄！此类患者属于良性瘢痕气管狭窄。良性瘢痕气管狭窄的发病原因常见的有四类：一、气管内膜结核及其它感染因素所致瘢痕狭窄；二、气管切开或气管插

张大爷食道肿瘤术后3年，因为有一个淋巴结压在了气管上，呼吸越来越困难，经人介绍从遥远的内蒙古被120急救车送至医大四院胸外科一病房。我们用了十几分钟时间为其置入了气管支架，张大爷立刻呼吸顺畅了，这为以

哈医大附属四院胸外科一病区开展无痛呼吸道介入治疗典型病例病例一：全麻、喉罩通气、纤维支气管镜直视声门下食管、气管双支架植入术患者男性，49岁，在省内某医院因食道狭窄行食道支架植入术，术后出现气管狭窄。

哈尔滨医科大学附属四院胸心外科技术特色一、开展各种普胸外科常规手术及心血管外科手术包括肺癌根治、食管癌根治、纵隔肿瘤及各种先天性心脏病、瓣膜病、冠状动脉搭桥手术，疑难心血管病例与北京阜外医院合作治疗。二、开展胸腔镜微创手术（下图）：1、肺周围小病灶活检及切除；2、周围型肺癌胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫；3、肺部良性肿瘤胸腔镜下切除；4、胸腔镜下胸腔积液及胸膜疾病的诊断及治疗；5、胸腔镜下自发性气胸肺大疱结扎或切除。6、胸腔镜下纵隔淋巴结活检，鉴别诊断结节病、纵隔淋巴瘤、淋巴结结核、淋巴结反应性增生及其它淋巴结增大疾病；7、胸腔镜下肺癌术前分期；8、胸腔镜下食道良性肿瘤切除、贲门失弛缓症手术。三、开展纵隔镜微创手术：1、纵隔镜下纵隔淋巴结活检，鉴别诊断结节病、纵隔淋巴瘤、淋巴结结核、淋巴结反应性增生及其它淋巴结增大疾病；2、纵隔镜下胸腺瘤及其它纵隔肿瘤切除；3、纵隔镜下肺癌术前分期。 四、开展食管、气管内支架植入术治疗气管食管瘘、气管良性狭窄、气管肿瘤、肺切除术后残端瘘等疾病。五、开展18F-FDG的SPECT/CT显像筛查和诊断肺癌及其淋巴结转移。此检查相当于PET/CT检查，然而无需花费9000元的巨额检查费。可以鉴别肺部肿块的性质以及肺癌淋巴结转移的情况（下图）。

对于早、中、晚各个分期的肺癌，哈医大四院胸外科一病区徐进志主任进行不同方式的对症治疗。 针对具有手术适应症的早中期肺癌，徐主任使用微创的手术刀对其进行根治；而对于众多不能接受手术或者自己不愿意手术的患者，徐主任在近几年陆续掌握了另外三种利器：射频刀、粒子刀、化学刀。通过在影像学的引导下，经皮肤将一根针刺入肺部肿瘤后，针的尖端像菊花一样散开，接通射频消融仪，肺癌细胞在十几分钟内被烫死，此称之为射频刀。对于距离血管比较近的中心型肺癌，由于射频刀难以接近，此时可以用粒子刀消灭它：同样通过一根针，将能够发射出放射线的微粒子植入肺癌病灶内，数周内癌细胞逐渐被消灭。那么化学刀又指什么呢？就是局部化疗。全身化疗既能杀死局部的癌细胞，可是又能严重地损害全身各处的正常细胞，甚至局部癌细胞没能杀死，全身正常细胞首先受损了。徐主任同样通过一根针，直接将化疗粒子注入病灶内，药物缓慢持续释放，很快杀死肿瘤，而全身正常细胞并没有受损。徐主任的这根针甚至能够经过皮肤穿刺或者经过纤维支气管镜穿刺将放射粒子或化疗粒子植入大气管和大血管旁边的转移的纵隔淋巴结内，使那些已经严重压迫气管和血管的癌肿被杀死，使患者的生活质量重新得到提高。 徐主任的第一把手术刀使得许多早期肺癌得以根治，然而后三把刀同样使众多中晚期肺癌患者，尤其是那些已经接受不了或不愿接受手术和放化疗的患者的生命得到了救助。使用四把刀，结合全身的靶向治疗或生物治疗等先进手段，综合治疗肺癌才能使患者真正受益。精确定位植入的射频刀治疗肺癌粒子植入治疗肺癌

徐进志的个人网站，一个以自我展示、教学科研协作、教学科研资源下载、专著论文协作、良师益友业务情感交流、医学视频在线观看、医患在线沟通为主要内容的医生个人网站：http://www.hydxwk.com/

一、肺癌射频消融术常见适应症（CT引导经皮穿刺射频消融或电视胸腔镜直视下射频消融）1、有手术禁忌证，如高龄、严重的心肺疾患等；2、单侧或双侧转移性肺癌，原则上每侧不超过3个，总数不超过6个；3、病人本人拒绝手术治疗，可选择射频消融术；4、有远处转移的肺癌，但是转移不广泛、无恶液质、病人状态好或者转移灶也可用射频消融处理，此时如果患者同意积极治疗，可用射频消融治疗肺部或其它转移灶，配合全身化疗，以实现综合治疗。二、电视胸腔镜直视下射频消融常见适应症包括1、 肿块较大或位置特殊，估计手术切除困难，但是由于肿块较大而需要多点反复穿刺、长时间射频，估计在局麻下经皮穿刺射频消融患者难以忍受，或因距离肺门或心脏较近，穿刺较困难，此时可扩大指征进行胸腔镜探查，如果术中肿瘤的确无法切除，或者能切除但是由于患者高龄或者有其它心肺疾患能耐受全麻但是进行胸廓切开及肺叶、全肺切除有风险，可在术中直视下行射频消融术。 2、 根据肿块大小或位置判断，估计手术切除无困难，但是患者高龄或者有其它心肺疾患的患者，可以耐受全麻，但是进行胸廓切开及肺叶全肺切除进行根治有风险者。若此时用非手术方法病灶性质难以确定而需要胸腔镜活检，可在活检定性后进行胸腔镜直视下射频消融术。 3、 有胸膜种植伴随难以控制的胸腔积液，可在胸腔镜下进行胸膜剥脱加肿块射频消融术，术后化疗。4、 双侧多发转移结节，可在胸腔镜辅助下行双侧同期多结节射频消融术以控制疾病进展。5、 患者本人非常惧怕并拒绝大的胸部切口以及肺叶切除，也不希望在清醒状态下进行经皮穿刺射频消融术，可在胸腔镜直视下进行射频消融术，并同时进行纵隔及肺门的淋巴结清除。(以上属作者本人总结，愿与同行商榷！）

体检发现肺结节、磨玻璃？不用怕。我们哈医大四院胸外科一病房团队用四步处理即可让您放心： 第一步：用高端CT做一次1mm无间隔薄层双肺CT扫描； 第二步：将所有扫描数据传入我们开发的肺结节动态观察与管理软件，用软件找到每一个肺结节，同时获取每个结节的图像数据，用软件分析这些数据并用内置于软件内的数学模型初步预测肺结节的恶性概率，如果有任何一个结节恶性概率高于50%，进入下述第四步微创活检处理步骤；如果所有结节都低于50%则进入下述第三步动态观察处理步骤； 第三步：如果所有结节恶性概率都低于50%，三个月后再次在同一台CT上，用同样的CT扫描方案获取图像数据，再次进入上述第二步，在我们的软件上动态对比每一个肺结节，同时用软件自动计算每个结节的体积倍增时间，把这个倍增时间加入到数学预测模型再次获取恶性概率，如果有任何一个结节恶性概率高于50%，进入下述第四步微创活检处理步骤；如果所有结节都低于50%则再次进入本次第三步动态观察处理步骤； 第四步：进入该步骤的肺结节，首先使用三维CT准确分析结节位置，然后在CT引导下用细针定位标记结节，然后在全身麻醉状态下，使用达芬奇机器人系统（以前我们用胸腔镜，现在已经全部使用达芬奇系统，视野宽广超清、手臂八面玲珑，微微创！），不用任何大小切口，只需在助骨间隙穿几个小孔，即可精准切除双肺里的任何一个结节，然后我们迅速将所有切除的结节送病理科快速诊断，这时患者仍在麻醉休息等待结果。约30分钟后，病理结果出来了，如果切除的结节中有任何一个或几个为恶性，我们会立即对每个结节进行根治性手术，当然也是在达芬奇机器人微创方式下进行。比以往的微创更微创的达芬奇机器人，能让绝大多数双肺多发结节的患者耐受双肺同期多结节的活检或根治术，一次性有根有据地解决了所有问题，既免除了继续再观察其它结节的煎熬，也避免了未处理结节的恶变风险，同时也节约了再次手术的医疗费用！ 下面几点是我们团队多年的工作体会，无论对于医生还是体检者都很重要：1、诊断肺磨玻璃结节，增强CT和PET-CT几乎没什么用，用薄层CT三维重建就可以了； 2、肿瘤标志物，对于磨玻璃结节几乎没什么用； 3、多发的磨玻璃结节，如果有多个结节恶变，那么每一个结节都是早期的，我们有机会对它们每个进行根治，所以不必害怕；当然多发的实性结节，是转移来的这种可能性就大多了！ 4、如果在观察中结节没有消失变淡，即使它几年没有生长，也不能排除它是恶性，更不能保证它不会突然生长危害人体； 5、不同的地区甚至不同的医院，肺结节的恶性比率差别很大，所以根据全国或全世界统计出来的肺结节恶变率是个平均值，我们不能用它去指导我们的决策！多年的经验告诉我们，在我们黑龙江北部地区的三甲综合性医院的环境下，磨玻璃结节恶变比率在70%以上！许多根据多中心大数据开发的智能软件，对于某些高发地区或低发地区来说就不适用了，当然即使它的准确率再高，也不能放弃警惕或代替活检，因为肺癌对人体的危害太大了，我们宁肯切除了一个良性结节，也不愿留下了一个恶性的隐患。